放射疗法在经典型皮肤卡勃基氏肉瘤治疗中的应用
作者：郭灵 林焕新 潘琼 Youlia M Kirova Ernest Blelembaogo Le Bourgeois JP
单位：郭灵：广州市(510080) 广东省人民医院放疗科(现在法国学习)； 林焕新：广州市(510060) 中山医科大学肿瘤医院放疗科； 潘琼：上海市(200025) 上海第二医科大学瑞金医院放疗科；
关键词：经典型卡勃基氏肉瘤 放射治疗
齐鲁肿瘤杂志990112 【摘 要】 目的 探讨放射疗法在经典型皮肤卡勃基氏肉瘤(Kaposis sarcoma,KS)这种罕见肿瘤治疗中的有效性。方法 1986年6月～1996年12月，法国巴黎第十二大学亨利 . 孟德尔医院肿瘤科共收治经典型皮肤KS 5例。所有病人均接受45～70KV X线局部放射治疗，共设48个照射野，剂量均<30Gy。放疗方式为：第1周10Gy,2.5Gy/次×4，休息10～15天后再行第2阶段放疗，追加剂量15～20Gy。结果 完全缓解率100%。皮肤对放射的耐受良好，不影响美观。2例出现射野外新病灶，其中1例行放疗而另1例行长春花碱治疗，均完全缓解。结论 放射疗法对KS可以提供有效的局部控制率并保持皮肤的完整美观，剂量20～30Gy足以使经典型皮肤KS完全缓解。
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Radiotherapy in the management of cutaneoses classic Kaposi's sarcoma
Guo Ling,Lin Huanxin,Pan Qing,et al.
Department of Oncology,Henri Mondor Hospital Paris Ⅻ University,France 94010
【Abstract】 Objective To describe the efficacy of radiotherapy for cutaneous classic Kaposi's sarcoma (KS). Methods From June 1986 to December 1996, five patients with cutaneous classic KS were treated with radiotherapy at Oncology Department of Henri Mondor University Hospital. There were 48 irradiated fields. All 5 patients were treated with localized field irradiation using 45～70KV X-ray.No patients received more than 30Gy. Treatment schedule consisted of 10Gy in one week (4 fractions of 2.5Gy),followed by 10-15 days rest and then a second stage of 15 ～ 20Gy. Results The complete response rate was 100%, skin tolerance to radiation was good. The cosmetic result was good also.There were new lesions observed in two cases, one treated with radiotherapy,the other with vinblastine with good response rate. Conclusion Radiotherapy provides effective local treatment with good cosmetic result. Doses of 20-30 Gy for cutaneous lesions of classic KS are sufficient to obtain complete remission.
, 百拇医药
【Key Words】 Classic Kaposi's sarcoma Radiotherapy
1986年6月～1996年12月，法国巴黎第十二大学Henri Mondor 医院肿瘤科共收治KS 650例。其中645例均为合并AIDS的流行性传染性KS，已作总结讨论见诸于文献[1～3]。而经典型皮肤KS仅有5例，占0.77%。本文探讨其放射治疗的作用并进行文献复习。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1986年6月～1996年12月收治5例经典型皮肤KS，男性2例，女性3例，平均年龄78岁(65～90岁)。根据Kriege分期系统[4]，所有病人均为Ⅰ期。2例病人曾接受过长春花碱治疗，疗效不显著，其它3例行单纯放射治疗。
1.2 治疗方法 所有病人均接受局部外照射，45～70KV X线，0.55mm铝滤过板，并用不同类型和大小的限光筒。设野依据肿瘤大小、范围确定，共设野48个(范围1～28个)，总剂量不超过30Gy。放疗方式：第1周给予10Gy(共4次，每次2.5Gy)，休息10～15天，然后用同样方法给予15～20Gy。详细临床资料见表1。
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1.3 疗效评价 完全缓解(CR)：临床上病变完全消失；部分缓解(PR)：病变消退超过50%；无缓解(NC)：病变消退不足50%或无消退。
1.4 放疗副作用(皮肤反应)评价 Ⅰ°：皮肤红斑；Ⅱ°：干性皮炎；Ⅲ°：湿性皮炎；Ⅳ°：皮肤溃疡或坏死。
表1 5例经典型皮肤KS病人临床资料
序号
性别
年龄
(岁)
分期
患病部位
, 百拇医药
放 射 治 疗
曾接受其它治疗
皮肤
反应
美观
效果
射线能
量(KV)
总剂量
(Gy)
间隙时
间(天)
射野数
, 百拇医药
化疗
免疫
治疗
其它
1
男
79
Ⅰ
上肢
50
20
15
5
有
, http://www.100md.com
无
无
Ⅱ°
满意
2
男
65
Ⅰ
双下肢
70
25
15
12
无
, http://www.100md.com
无
无
Ⅰ°
满意
3
女
74
Ⅰ
上肢
50
30
15
2
有
, http://www.100md.com
无
无
Ⅱ°
满意
4
女
82
Ⅰ
上、下肢
45～70
30
10，15
28
无
, http://www.100md.com
无
无
Ⅰ°～Ⅱ°
满意
5
女
90
Ⅰ
下肢
70
30
15
1
无
, http://www.100md.com
无
无
Ⅰ°
满意
2 结果
5例均获CR，野内未见局部复发。2例分别于放疗后6个月、20个月出现野外新病灶，其中1例再行单纯放射治疗(例4)，另1例接受长春花碱化疗(例3)，均获完全缓解。
放疗后平均随访29.2个月(8.2～86个月)。所有病人未见严重皮肤反应(2例Ⅰ°，3例Ⅱ°)。化疗并不加重放疗的副作用，亦未改变病人耐受性。所有病人美观效果均满意。
3 讨论
经典型KS是一种罕见肿瘤，多发生于欧洲和地中海地区的老年人，是一种起源于血管内皮细胞的血管增生性病变。临床表现为多发性出血性新生物，常见于皮肤受侵，病变特点为一个有弹性、无痛性的斑或一个1.5cm左右的结节。起病初期为一个肢体单发的局限性病变，然后进展为多中心的对称性病变，有时合并有局部淋巴性水肿。
, 百拇医药
经典型KS是一种缓慢进展的疾病，不发生远处转移。小的病变可行手术切除或液态氮冷冻治疗。当疾病侵犯范围较广时，应考虑综合治疗。本文1例化疗加放疗后出现野外新病灶，再用长春花碱化疗获缓解。
本组例4为82岁老年女性患者，不适于全身麻醉和化疗，因此放疗是此例唯一能选择的治疗方法。另外3例因年龄关系以及对放疗的良好反应而仅选择放射疗法。本组放疗后肿瘤完全缓解率为100%，提示放疗对本病是极好的治疗手段，可以得到有效的局部控制并保持皮肤的完整美观。事实上，已有作者认识到放射治疗的有效性[1，2，4]。Lo等[7]比较了2MV X线和3.5MeV电子线对经典型KS病人的治疗效果，剂量8～12Gy/1次，治疗范围局限于临床病变，两组局部控制率相同。局限性病变，小野常规治疗30Gy与大野1次8Gy治疗获得的局部控制率相同(90%)，但Coaper[6]认为对经典型KS，常规分割剂量72.7Gy/10次，可使局部控制率明显提高。本组的经验提示，对皮肤病变给予20～30Gy足以得到完全缓解。
, 百拇医药
Youlia M Kirova Ernest Blelembaogo Le Bourgeois JP：Department of Oncology,Henri Mondor Hospital,Paris Ⅻ University.51,Are du Marechal de Lattre de Tassigny,94010 Creteit Cedex,France
参 考 文 献
1 Geara F, Le Bourgeois JP, Piedbois P,et al. Radiothrapy in the management of cutaneous epiolemic Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，21:1517.
2 Le Bourgeois JP,Frikha H, Piedbois P,et al. Radiotherapy in the management of epildemic kaposi's sarcoma of oral cavity,the eyelid and the genitals. Radiothergry Oncology,1994，30:263.
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3 Piedbois P, Frikha H, Martin L, et al. Radiotherapy in the management of epidemic kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1994，30:1207.
4 Kriegel RL, Laubenstein LJ, Muggia FM. Kaposi's sarcoma a new staging classfication. Cancer Treat Rep，1983，67:53.
5 Cohen L. Dose time and volume parameters in radiation therapy of Kaposi's sarcoma. Br J Radiol,1962,35:485.
6 Coaper JS. The influence of dose on the long term control of classic Kapoisi's sarcoma by radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1988,15:1141.
7 Lo T, Salzman F, Smedal U, et al. Radiotherapy for Kaposi's sarcoma. Cancer,1980,45:684., 百拇医药
单位：郭灵：广州市(510080) 广东省人民医院放疗科(现在法国学习)； 林焕新：广州市(510060) 中山医科大学肿瘤医院放疗科； 潘琼：上海市(200025) 上海第二医科大学瑞金医院放疗科；
关键词：经典型卡勃基氏肉瘤 放射治疗
齐鲁肿瘤杂志990112 【摘 要】 目的 探讨放射疗法在经典型皮肤卡勃基氏肉瘤(Kaposis sarcoma,KS)这种罕见肿瘤治疗中的有效性。方法 1986年6月～1996年12月，法国巴黎第十二大学亨利 . 孟德尔医院肿瘤科共收治经典型皮肤KS 5例。所有病人均接受45～70KV X线局部放射治疗，共设48个照射野，剂量均<30Gy。放疗方式为：第1周10Gy,2.5Gy/次×4，休息10～15天后再行第2阶段放疗，追加剂量15～20Gy。结果 完全缓解率100%。皮肤对放射的耐受良好，不影响美观。2例出现射野外新病灶，其中1例行放疗而另1例行长春花碱治疗，均完全缓解。结论 放射疗法对KS可以提供有效的局部控制率并保持皮肤的完整美观，剂量20～30Gy足以使经典型皮肤KS完全缓解。
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Radiotherapy in the management of cutaneoses classic Kaposi's sarcoma
Guo Ling,Lin Huanxin,Pan Qing,et al.
Department of Oncology,Henri Mondor Hospital Paris Ⅻ University,France 94010
【Abstract】 Objective To describe the efficacy of radiotherapy for cutaneous classic Kaposi's sarcoma (KS). Methods From June 1986 to December 1996, five patients with cutaneous classic KS were treated with radiotherapy at Oncology Department of Henri Mondor University Hospital. There were 48 irradiated fields. All 5 patients were treated with localized field irradiation using 45～70KV X-ray.No patients received more than 30Gy. Treatment schedule consisted of 10Gy in one week (4 fractions of 2.5Gy),followed by 10-15 days rest and then a second stage of 15 ～ 20Gy. Results The complete response rate was 100%, skin tolerance to radiation was good. The cosmetic result was good also.There were new lesions observed in two cases, one treated with radiotherapy,the other with vinblastine with good response rate. Conclusion Radiotherapy provides effective local treatment with good cosmetic result. Doses of 20-30 Gy for cutaneous lesions of classic KS are sufficient to obtain complete remission.
, 百拇医药
【Key Words】 Classic Kaposi's sarcoma Radiotherapy
1986年6月～1996年12月，法国巴黎第十二大学Henri Mondor 医院肿瘤科共收治KS 650例。其中645例均为合并AIDS的流行性传染性KS，已作总结讨论见诸于文献[1～3]。而经典型皮肤KS仅有5例，占0.77%。本文探讨其放射治疗的作用并进行文献复习。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1986年6月～1996年12月收治5例经典型皮肤KS，男性2例，女性3例，平均年龄78岁(65～90岁)。根据Kriege分期系统[4]，所有病人均为Ⅰ期。2例病人曾接受过长春花碱治疗，疗效不显著，其它3例行单纯放射治疗。
1.2 治疗方法 所有病人均接受局部外照射，45～70KV X线，0.55mm铝滤过板，并用不同类型和大小的限光筒。设野依据肿瘤大小、范围确定，共设野48个(范围1～28个)，总剂量不超过30Gy。放疗方式：第1周给予10Gy(共4次，每次2.5Gy)，休息10～15天，然后用同样方法给予15～20Gy。详细临床资料见表1。
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1.3 疗效评价 完全缓解(CR)：临床上病变完全消失；部分缓解(PR)：病变消退超过50%；无缓解(NC)：病变消退不足50%或无消退。
1.4 放疗副作用(皮肤反应)评价 Ⅰ°：皮肤红斑；Ⅱ°：干性皮炎；Ⅲ°：湿性皮炎；Ⅳ°：皮肤溃疡或坏死。
表1 5例经典型皮肤KS病人临床资料
序号
性别
年龄
(岁)
分期
患病部位
, 百拇医药
放 射 治 疗
曾接受其它治疗
皮肤
反应
美观
效果
射线能
量(KV)
总剂量
(Gy)
间隙时
间(天)
射野数
, 百拇医药
化疗
免疫
治疗
其它
1
男
79
Ⅰ
上肢
50
20
15
5
有
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无
无
Ⅱ°
满意
2
男
65
Ⅰ
双下肢
70
25
15
12
无
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无
无
Ⅰ°
满意
3
女
74
Ⅰ
上肢
50
30
15
2
有
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无
无
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满意
4
女
82
Ⅰ
上、下肢
45～70
30
10，15
28
无
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满意
5
女
90
Ⅰ
下肢
70
30
15
1
无
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Ⅰ°
满意
2 结果
5例均获CR，野内未见局部复发。2例分别于放疗后6个月、20个月出现野外新病灶，其中1例再行单纯放射治疗(例4)，另1例接受长春花碱化疗(例3)，均获完全缓解。
放疗后平均随访29.2个月(8.2～86个月)。所有病人未见严重皮肤反应(2例Ⅰ°，3例Ⅱ°)。化疗并不加重放疗的副作用，亦未改变病人耐受性。所有病人美观效果均满意。
3 讨论
经典型KS是一种罕见肿瘤，多发生于欧洲和地中海地区的老年人，是一种起源于血管内皮细胞的血管增生性病变。临床表现为多发性出血性新生物，常见于皮肤受侵，病变特点为一个有弹性、无痛性的斑或一个1.5cm左右的结节。起病初期为一个肢体单发的局限性病变，然后进展为多中心的对称性病变，有时合并有局部淋巴性水肿。
, 百拇医药
经典型KS是一种缓慢进展的疾病，不发生远处转移。小的病变可行手术切除或液态氮冷冻治疗。当疾病侵犯范围较广时，应考虑综合治疗。本文1例化疗加放疗后出现野外新病灶，再用长春花碱化疗获缓解。
本组例4为82岁老年女性患者，不适于全身麻醉和化疗，因此放疗是此例唯一能选择的治疗方法。另外3例因年龄关系以及对放疗的良好反应而仅选择放射疗法。本组放疗后肿瘤完全缓解率为100%，提示放疗对本病是极好的治疗手段，可以得到有效的局部控制并保持皮肤的完整美观。事实上，已有作者认识到放射治疗的有效性[1，2，4]。Lo等[7]比较了2MV X线和3.5MeV电子线对经典型KS病人的治疗效果，剂量8～12Gy/1次，治疗范围局限于临床病变，两组局部控制率相同。局限性病变，小野常规治疗30Gy与大野1次8Gy治疗获得的局部控制率相同(90%)，但Coaper[6]认为对经典型KS，常规分割剂量72.7Gy/10次，可使局部控制率明显提高。本组的经验提示，对皮肤病变给予20～30Gy足以得到完全缓解。
, 百拇医药
Youlia M Kirova Ernest Blelembaogo Le Bourgeois JP：Department of Oncology,Henri Mondor Hospital,Paris Ⅻ University.51,Are du Marechal de Lattre de Tassigny,94010 Creteit Cedex,France
参 考 文 献
1 Geara F, Le Bourgeois JP, Piedbois P,et al. Radiothrapy in the management of cutaneous epiolemic Kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，21:1517.
2 Le Bourgeois JP,Frikha H, Piedbois P,et al. Radiotherapy in the management of epildemic kaposi's sarcoma of oral cavity,the eyelid and the genitals. Radiothergry Oncology,1994，30:263.
, http://www.100md.com
3 Piedbois P, Frikha H, Martin L, et al. Radiotherapy in the management of epidemic kaposi's sarcoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys，1994，30:1207.
4 Kriegel RL, Laubenstein LJ, Muggia FM. Kaposi's sarcoma a new staging classfication. Cancer Treat Rep，1983，67:53.
5 Cohen L. Dose time and volume parameters in radiation therapy of Kaposi's sarcoma. Br J Radiol,1962,35:485.
6 Coaper JS. The influence of dose on the long term control of classic Kapoisi's sarcoma by radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1988,15:1141.
7 Lo T, Salzman F, Smedal U, et al. Radiotherapy for Kaposi's sarcoma. Cancer,1980,45:684., 百拇医药